სიახლეები

"ჩემი მეზობელი გამოვლინდა კოვიდ-დადებითი და გადაიყვანეს ახლომდებარე საავადმყოფოში", - თქვა რამდენიმე დღის წინ WhatsApp ჯგუფის წევრმა.კიდევ ერთი წევრი დაინტერესდა, იყო თუ არა ის ვენტილატორით?პირველმა წევრმა უპასუხა, რომ ის რეალურად იყო "ჟანგბადის თერაპიაზე".მესამე წევრი შემოვიდა და თქვა: „ოჰ!ეს არც ისე ცუდია.დედაჩემი უკვე თითქმის 2 წელია ჟანგბადის კონცენტრატორს იყენებს“.კიდევ ერთმა მცოდნე წევრმა კომენტარი გააკეთა: „ეს იგივე არ არის.ჟანგბადის კონცენტრატორი არის დაბალი დინების ჟანგბადის თერაპია და რასაც საავადმყოფოები იყენებენ მწვავე პაციენტების სამკურნალოდ, არის მაღალი დინების ჟანგბადის თერაპია.

ყველას აინტერესებდა, რა განსხვავება იყო ვენტილატორისა და ჟანგბადის თერაპიას შორის - მაღალი დინება თუ დაბალი დინება?!

ყველამ იცის, რომ ვენტილატორზე ყოფნა სერიოზულია.რამდენად სერიოზულია ჟანგბადის თერაპიაზე ყოფნა?

ჟანგბადის თერაპია vs ვენტილაცია COVID19-ში

ჟანგბადის თერაპია ბოლო თვეების განმავლობაში გახდა ხმაურიანი სიტყვა COVID19 პაციენტების მკურნალობაში.2020 წლის მარტი-მაისი ინდოეთში და მთელ მსოფლიოში ვენტილატორების შეშლილი ბრძოლა მოხდა.მთავრობებმა და ხალხმა მთელს მსოფლიოში გაიგეს იმის შესახებ, თუ როგორ შეიძლება COVID19-მა გამოიწვიოს ორგანიზმში ჟანგბადის გაჯერების შემცირება ძალიან ჩუმად.დაფიქსირდა, რომ ზოგიერთ პაციენტს ჰქონდა ჟანგბადის გაჯერება ან SpO2-ის დონე 50-60%-მდეც კი შემცირდა იმ დროისთვის, როდესაც ისინი მიაღწიეს საავადმყოფოს გადაუდებელ განყოფილებას ისე, რომ სხვა არაფერი იგრძნოს.

ნორმალური ჟანგბადის გაჯერების დიაპაზონი არის 94-100%.ჟანგბადის გაჯერება <94% აღწერილია როგორც "ჰიპოქსია".ჰიპოქსიამ ან ჰიპოქსემიამ შეიძლება გამოიწვიოს ქოშინი და გამოიწვიოს მწვავე რესპირატორული დისტრესი.ყველამ დიდწილად ივარაუდა, რომ ვენტილატორები იყო პასუხი მწვავე Covid19 პაციენტებისთვის.თუმცა, ბოლოდროინდელმა სტატისტიკამ აჩვენა, რომ COVID-19-ით დაავადებული ადამიანების მხოლოდ დაახლოებით 14%-ს უვითარდება ზომიერი და მძიმე დაავადება და საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას და ჟანგბადის მხარდაჭერას, მხოლოდ კიდევ 5%-ს ესაჭიროება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოყვანა და დამხმარე თერაპია ინტუბაციისა და ინტუბაციის ჩათვლით. ვენტილაცია.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, 86% მათ, ვინც COVID19-ზე დადებითად გამოსცადა, ან ასიმპტომურია ან ავლენს მსუბუქ და ზომიერ სიმპტომებს.

ამ ადამიანებს არც ჟანგბადის თერაპია სჭირდებათ და არც ვენტილაცია, მაგრამ ზემოთ ნახსენები 14%-ს სჭირდება.ჯანმო რეკომენდაციას უწევს დაუყონებლივ ჟანგბადის დამატებით თერაპიას რესპირატორული დისტრესის, ჰიპოქსიის/ჰიპოქსემიის ან შოკის მქონე პაციენტებისთვის.ჟანგბადოთერაპიის მიზანია მათი ჟანგბადით გაჯერების დონე >94%-მდე დაბრუნება.

რა უნდა იცოდეთ მაღალი ნაკადის ჟანგბადის თერაპიის შესახებ

მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ ან თქვენი საყვარელი ადამიანი მოხვდებით ზემოხსენებულ 14%-იან კატეგორიაში - შეიძლება გინდოდეთ მეტი იცოდეთ ჟანგბადის თერაპიის შესახებ.

შეიძლება გინდოდეთ იცოდეთ რით განსხვავდება ჟანგბადის თერაპია ვენტილატორისგან.

რა არის სხვადასხვა ჟანგბადის მოწყობილობები და მიწოდების სისტემები?

როგორ მუშაობენ ისინი?რა არის სხვადასხვა კომპონენტები?

რით განსხვავდება ეს მოწყობილობები თავიანთი შესაძლებლობებით?

როგორ განსხვავდებიან ისინი თავიანთი სარგებელითა და რისკებით?

რა არის ჩვენებები - ვის სჭირდება ჟანგბადოთერაპია და ვის სჭირდება ვენტილატორი?

წაიკითხეთ მეტი რომ გაიგოთ…

რით განსხვავდება ჟანგბადის თერაპიის მოწყობილობა ვენტილატორისგან?

იმის გასაგებად, თუ როგორ განსხვავდება ჟანგბადის თერაპიის მოწყობილობა ვენტილატორისგან, ჯერ უნდა გავიგოთ განსხვავება ვენტილაციასა და ოქსიგენაციას შორის.

ვენტილაცია vs ჟანგბადით

ვენტილაცია - ვენტილაცია არის ნორმალური, სპონტანური სუნთქვის აქტივობა, მათ შორის ინჰალაციის და ამოსუნთქვის პროცესები.თუ პაციენტს არ შეუძლია დამოუკიდებლად განახორციელოს ეს პროცესები, ის შეიძლება დააყენოს ვენტილატორი, რომელიც ამას აკეთებს მისთვის.

ოქსიგენაცია - ვენტილაცია აუცილებელია გაზის გაცვლის პროცესისთვის, ანუ ჟანგბადის მიწოდება ფილტვებში და ნახშირორჟანგის მოცილება ფილტვებიდან.ოქსიგენაცია გაზის გაცვლის პროცესის მხოლოდ პირველი ნაწილია, ანუ ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდება.

განსხვავება მაღალი ნაკადის ჟანგბადის თერაპიასა და ვენტილატორს შორის არსებითად შემდეგია.ჟანგბადის თერაპია გულისხმობს მხოლოდ დამატებით ჟანგბადის მიწოდებას - თქვენი ფილტვები კვლავ ახორციელებს ჟანგბადით მდიდარი ჰაერის შეყვანას და ნახშირორჟანგით მდიდარი ჰაერის ამოსუნთქვას.ვენტილატორი არა მხოლოდ მოგცემთ დამატებით ჟანგბადს, ის ასევე ასრულებს თქვენი ფილტვების მუშაობას - ამოისუნთქეთ და ამოისუნთქეთ.

ვის (რა ტიპის პაციენტს) სჭირდება ოქსიგენოთერაპია და ვის სჭირდება ვენტილაცია?

შესაბამისი მკურნალობის გამოსაყენებლად საჭიროა განისაზღვროს, არის თუ არა პაციენტის პრობლემა ჟანგბადის უკმარისობა თუ ცუდი ვენტილაცია.

სუნთქვის უკმარისობა შეიძლება მოხდეს იმის გამო

ჟანგბადის პრობლემა, რომელიც იწვევს ჟანგბადის ნაკლებობას, მაგრამ ნორმალური - ნახშირორჟანგის დაბალი დონე.ასევე ცნობილია, როგორც ჰიპოქსემიური რესპირატორული უკმარისობა - ეს ხდება მაშინ, როდესაც ფილტვები ვერ ახერხებენ ჟანგბადის ადექვატურ შეწოვას, ძირითადად ფილტვების მწვავე დაავადებების გამო, რომლებიც იწვევს სითხის ან ნახველის ალვეოლების დაკავებას (ფილტვის უმცირესი ტომრის მსგავსი სტრუქტურები, რომლებიც ცვლის გაზებს).ნახშირორჟანგის დონე შეიძლება იყოს ნორმალური ან დაბალი, რადგან პაციენტს შეუძლია სწორად ამოსუნთქვა.ასეთი მდგომარეობის მქონე პაციენტი - ჰიპოქსემია, ძირითადად მკურნალობს ჟანგბადის თერაპიით.

ვენტილაციის პრობლემა, რომელიც იწვევს ჟანგბადის დაბალ დონეს და ნახშირორჟანგის მაღალ დონეს.ასევე ცნობილია როგორც ჰიპერკაპნიური სუნთქვის უკმარისობა - ეს მდგომარეობა გამოწვეულია პაციენტის ვენტილაციის ან ამოსუნთქვის უუნარობით, რაც იწვევს ნახშირორჟანგის დაგროვებას.CO2-ის დაგროვება ხელს უშლის მათ ადეკვატური ჟანგბადის სუნთქვას.ეს მდგომარეობა ზოგადად საჭიროებს ვენტილატორის მხარდაჭერას პაციენტების სამკურნალოდ.

რატომ არის დაბალი ნაკადის ჟანგბადის თერაპიის მოწყობილობები არაადეკვატური მწვავე შემთხვევებისთვის?

მწვავე შემთხვევებში რატომ გვჭირდება მაღალი ნაკადის ჟანგბადის თერაპია, ვიდრე მარტივი ჟანგბადის კონცენტრატორების გამოყენება?

ჩვენი სხეულის ქსოვილებს ჟანგბადი სჭირდებათ გადარჩენისთვის.ჟანგბადის უკმარისობა ან ჰიპოქსია ქსოვილებში დიდი ხნის განმავლობაში (4 წუთზე მეტი) შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული დაზიანება, რომელიც საბოლოოდ გამოიწვევს ფატალურ მდგომარეობას.მიუხედავად იმისა, რომ ექიმს შეუძლია გარკვეული დრო დასჭირდეს გამომწვევი მიზეზების შესაფასებლად, ჟანგბადის მიწოდების გაზრდამ ამავდროულად შეიძლება თავიდან აიცილოს სიკვდილი ან ინვალიდობა.

ნორმალური ზრდასრული ადამიანი წუთში 20-30 ლიტრ ჰაერს სუნთქავს ზომიერი აქტივობის პირობებში.ჰაერის 21%, რომელსაც ჩვენ ვსუნთქავთ, არის ჟანგბადი, ანუ დაახლოებით 4-6 ლიტრი/წუთში.FiO2 ან შთაგონებული ჟანგბადის ფრაქცია ამ შემთხვევაში არის 21%.

თუმცა, მწვავე შემთხვევებში სისხლში ჟანგბადის ხსნადობა შეიძლება იყოს დაბალი.მაშინაც კი, როდესაც შთაგონებული/ჩასუნთქული ჟანგბადის კონცენტრაცია არის 100%, გახსნილმა ჟანგბადმა შეიძლება უზრუნველყოს მოსვენებული ქსოვილის ჟანგბადის მოთხოვნილების მხოლოდ მესამედი.ამიტომ, ქსოვილის ჰიპოქსიის მოგვარების ერთ-ერთი გზა არის შთაგონებული ჟანგბადის ფრაქციის (Fio2) გაზრდა ნორმალური 21%-დან.ბევრ მწვავე პირობებში, 60-100%-იანი ჟანგბადის კონცენტრაციამ ხანმოკლე პერიოდებით (თუნდაც 48 საათამდე) შეიძლება გადაარჩინოს სიცოცხლე, სანამ არ გადაწყდება უფრო კონკრეტული მკურნალობა.

დაბალი დინების ჟანგბადის მოწყობილობების ვარგისიანობა მწვავე მოვლისთვის

დაბალი ნაკადის სისტემებში ნაკადი უფრო დაბალია, ვიდრე ინსპირაციული ნაკადი (ნორმალური ინსპირაციული ნაკადი არის 20-30 ლიტრი/წუთში, როგორც ზემოთ აღინიშნა).დაბალი დინების სისტემები, როგორიცაა ჟანგბადის კონცენტრატორები, წარმოქმნიან ნაკადის სიჩქარეს 5-10 ლიტრი/მ.მიუხედავად იმისა, რომ ისინი გვთავაზობენ ჟანგბადის კონცენტრაციას 90%-მდეც კი, ვინაიდან პაციენტს სჭირდება ოთახის ჰაერის ჩასუნთქვა, რათა დაბალანსდეს ინსპირაციული ნაკადის მოთხოვნილება - საერთო FiO2 შეიძლება იყოს 21%-ზე უკეთესი, მაგრამ მაინც არაადეკვატური.გარდა ამისა, ჟანგბადის დაბალი ნაკადის დროს (<5 ლ/წთ) შეიძლება მოხდეს შემორჩენილი ამოსუნთქული ჰაერის მნიშვნელოვანი ხელახალი ჩასუნთქვა, რადგან ამოსუნთქული ჰაერი საკმარისად არ გამოირეცხება სახის ნიღბიდან.ეს იწვევს ნახშირორჟანგის უფრო მეტ შეკავებას და ასევე ამცირებს სუფთა ჰაერის/ჟანგბადის შემდგომ მიღებას.

ასევე, როდესაც ჟანგბადი მიეწოდება 1-4 ლ/წთ დინების სიჩქარით ნიღბის ან ცხვირის ღრძილების საშუალებით, ოროფარინქსი ან ნაზოფარინქსი (სასუნთქი გზები) უზრუნველყოფს ადექვატურ დატენიანებას.უფრო მაღალი დინების დროს ან როდესაც ჟანგბადი მიეწოდება პირდაპირ ტრაქეაში, საჭიროა დამატებითი გარე დატენიანება.დაბალი ნაკადის სისტემები არ არის აღჭურვილი ამისათვის.გარდა ამისა, FiO2 არ შეიძლება ზუსტად დაყენდეს LF-ში.

მთლიანობაში დაბალი დინების ჟანგბადის სისტემები შეიძლება არ იყოს შესაფერისი ჰიპოქსიის მწვავე შემთხვევებისთვის.

მაღალი დინების ჟანგბადის მოწყობილობების ვარგისიანობა მწვავე მოვლისთვის

მაღალი ნაკადის სისტემები არის ისეთები, რომლებსაც შეუძლიათ შეესაბამებოდეს ან გადააჭარბონ ინსპირაციულ ნაკადს - ანუ 20-30 ლიტრ/წუთში.დღეს ხელმისაწვდომი მაღალი დინების სისტემებს შეუძლიათ გამოიმუშავონ ნაკადის სიჩქარე 2-120 ლიტრა/წუთში, ისევე როგორც ვენტილატორები.FiO2-ის ზუსტად დაყენება და მონიტორინგი შესაძლებელია.FiO2 შეიძლება იყოს თითქმის 90-100%, რადგან პაციენტს არ სჭირდება ატმოსფერული ჰაერის სუნთქვა და გაზის დაკარგვა უმნიშვნელოა.ვადაგასული აირის ხელახალი ჩასუნთქვა პრობლემას არ წარმოადგენს, რადგან ნიღაბი ჩამოირეცხება მაღალი დინების გამო.ისინი ასევე აძლიერებენ პაციენტის კომფორტს აირში ტენიანობის და ადეკვატური სითბოს შენარჩუნებით ცხვირის გასასვლელის შეზეთვის მიზნით.

საერთო ჯამში, მაღალი ნაკადის სისტემებს შეუძლიათ არა მხოლოდ გააუმჯობესონ ჟანგბადის მიღება, როგორც ეს საჭიროა მწვავე შემთხვევებში, არამედ შეამცირონ სუნთქვის მუშაობა, რაც იწვევს პაციენტის ფილტვების გაცილებით ნაკლებ დატვირთვას.აქედან გამომდინარე, ისინი კარგად ერგებიან ამ მიზნისთვის რესპირატორული დისტრესის მწვავე შემთხვევებში.

რა არის მაღალი დინების ცხვირის კანულა ვენტილატორის კომპონენტები?

ჩვენ დავინახეთ, რომ სულ მცირე მაღალი დინების ჟანგბადის თერაპიის (HFOT) სისტემაა საჭირო მწვავე რესპირატორული უკმარისობის შემთხვევების სამკურნალოდ.მოდით განვიხილოთ, თუ როგორ განსხვავდება მაღალი ნაკადის (HF) სისტემა ვენტილატორისგან.რა არის ორივე აპარატის სხვადასხვა კომპონენტი და როგორ განსხვავდებიან ისინი მათი ფუნქციონირებით?

ორივე მანქანა უნდა იყოს დაკავშირებული საავადმყოფოში ჟანგბადის წყაროსთან, როგორიცაა მილსადენი ან ცილინდრი.მაღალი დინების ჟანგბადის თერაპიის სისტემა მარტივია - შედგება ა

ნაკადის გენერატორი,

ჰაერ-ჟანგბადის ბლენდერი,

დამატენიანებელი,

გაცხელებული მილი და

მიწოდების მოწყობილობა, მაგ. ცხვირის კანულა.

ვენტილატორის მუშაობა

მეორეს მხრივ, ვენტილატორი უფრო ფართოა.იგი არა მხოლოდ შედგება HFNC-ის ყველა კომპონენტისგან, მას დამატებით აქვს სუნთქვის, კონტროლისა და მონიტორინგის სისტემები და სიგნალიზაცია პაციენტისთვის უსაფრთხო, კონტროლირებადი, პროგრამირებადი ვენტილაციის შესასრულებლად.

მექანიკური ვენტილაციის დაპროგრამებისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი პარამეტრებია:

ვენტილაციის რეჟიმი, (მოცულობა, წნევა ან ორმაგი),

მოდალობა (კონტროლირებადი, დამხმარე, დამხმარე ვენტილაცია) და

რესპირატორული პარამეტრები.ძირითადი პარამეტრებია მოქცევის მოცულობა და წუთიანი მოცულობა მოცულობის მოდალებებში, პიკური წნევა (წნევის მოდალობაში), სუნთქვის სიხშირე, დადებითი დასასრულის ამოსუნთქვის წნევა, ინსპირაციული დრო, ინსპირაციული ნაკადი, ინსპირაციული-გამოსასუნთქი თანაფარდობა, პაუზის დრო, ტრიგერის მგრძნობელობა, მხარდაჭერა. წნევა და ამოსუნთქვის გამომწვევი მგრძნობელობა და ა.შ.

სიგნალიზაცია - ვენტილატორის პრობლემებისა და პაციენტში ცვლილებების დასადგენად, ხელმისაწვდომია სიგნალიზაცია მოქცევის და წუთმოცულობის, პიკური წნევის, სუნთქვის სიხშირის, FiO2 და აპნოეს შესახებ.

ვენტილატორისა და HFNC-ის ძირითადი კომპონენტის შედარება

ფუნქციების შედარება ვენტილატორსა და HFNC-ს შორის

მახასიათებლების შედარება HFNC და ვენტილატორი

ვენტილაცია vs HFNC - სარგებელი და რისკები

ვენტილაცია შეიძლება იყოს ინვაზიური ან არაინვაზიური.ინვაზიური ვენტილაციის შემთხვევაში მილის შეყვანა ხდება პირის ღრუში ფილტვებში, რათა ხელი შეუწყოს ვენტილაციას.ექიმებს მოსწონთ მაქსიმალურად მოერიდონ ინტუბაციას პაციენტზე პოტენციური მავნე ზემოქმედებისა და მათი მართვის სირთულის გამო.

მიუხედავად იმისა, რომ ინტუბაცია თავისთავად არასერიოზულია, შეიძლება გამოიწვიოს

ფილტვების, ტრაქეის ან ყელის დაზიანება და/ან

შეიძლება იყოს სითხის დაგროვების რისკი,

სწრაფვა ან

ფილტვის გართულებები.

არაინვაზიური ვენტილაცია

არაინვაზიური ვენტილაცია შეძლებისდაგვარად სასურველი ვარიანტია.NIV უზრუნველყოფს სპონტანურ ვენტილაციას ფილტვებში დადებითი წნევის გამოყენებით გარედან, ჩვეულებრივ გამოყენებული სახის ნიღბის საშუალებით, რომელიც დაკავშირებულია დამატენიანებელ სისტემასთან, გაცხელებულ დამატენიანებელთან ან სითბოს და ტენიანობის გადამცვლელთან და ვენტილატორით.ყველაზე ხშირად გამოყენებული რეჟიმი აერთიანებს წნევის მხარდაჭერის (PS) ვენტილაციას და დადებით დასასრულ-ექსპირაციულ წნევას (PEEP), ან უბრალოდ უწყვეტი დადებითი სასუნთქი გზების წნევის (CPAP) გამოყენებას.წნევის მხარდაჭერა ცვალებადია იმისდა მიხედვით, სუნთქავს პაციენტი თუ ამოისუნთქავს და მისი სუნთქვის ძალისხმევა.

NIV აუმჯობესებს გაზის გაცვლას და ამცირებს ინსპირაციულ ძალისხმევას დადებითი წნევით.მას უწოდებენ "არაინვაზიურს", რადგან იგი მიწოდებულია ყოველგვარი ინტუბაციის გარეშე.თუმცა, NIV შეიძლება გამოიწვიოს მაღალი მოქცევის მოცულობები, რომლებიც ხელს უწყობს წნევის მხარდაჭერით და ამან შეიძლება პოტენციურად გააუარესოს უკვე არსებული ფილტვის დაზიანება.

HFNC-ის უპირატესობა

ცხვირის კანულით მაღალი დინების ჟანგბადის მიწოდების სხვა უპირატესობა არის ზედა სასუნთქი გზების მკვდარი სივრცის მუდმივი გამორეცხვა CO2-ის უკეთესი კლირენსით.ეს ამცირებს პაციენტის სუნთქვის მუშაობას და აუმჯობესებს ჟანგბადს.გარდა ამისა, მაღალი ნაკადის ჟანგბადის თერაპია უზრუნველყოფს მაღალი FiO2-ს.HFNC უზრუნველყოფს პაციენტის კარგ კომფორტს გაცხელებული და დატენიანებული გაზის ნაკადის მეშვეობით, რომელიც მიეწოდება ცხვირის კბილებს სტაბილური სიჩქარით.გაზის მუდმივი ნაკადის სიჩქარე HFNC სისტემაში ქმნის ცვალებად წნევას სასუნთქ გზებში პაციენტის სუნთქვის ძალისხმევის შესაბამისად.ჩვეულებრივ (დაბალი დინების) ჟანგბადის თერაპიასთან ან არაინვაზიურ ვენტილაციასთან შედარებით, მაღალი ნაკადის ჟანგბადის თერაპიის გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს ინტუბაციის საჭიროება.

HFNC უპირატესობები

მწვავე რესპირატორული მდგომარეობის მქონე პაციენტის მკურნალობის სტრატეგიები მიზნად ისახავს ადექვატური ჟანგბადის უზრუნველყოფას.ამავდროულად მნიშვნელოვანია პაციენტის ფილტვის აქტივობის შენარჩუნება ან გაძლიერება სასუნთქი კუნთების დაძაბვის გარეშე.

ამიტომ, HFOT შეიძლება ჩაითვალოს ამ პაციენტებში ჟანგბადის პირველი რიგის სტრატეგიად.თუმცა, დაგვიანებული ვენტილაციის/ინტუბაციის გამო რაიმე ზიანის თავიდან ასაცილებლად, მუდმივი მონიტორინგი მნიშვნელოვანია.

HFNC ვენტილაციის უპირატესობებისა და რისკების შეჯამება

სარგებელი vs რისკი ვენტილატორისთვის და HFNC

HFNC და ვენტილატორების გამოყენება COVID-ის სამკურნალოდ

სავარაუდოდ, COVID19 შემთხვევების დაახლოებით 15% საჭიროებს ჟანგბადის თერაპიას და მათ 1/3-ზე ნაკლებს შეიძლება მოუწიოს ვენტილაციაზე გადასვლა.როგორც უკვე აღვნიშნეთ, კრიტიკული მედიცინის მიმწოდებლები შეძლებისდაგვარად თავს არიდებენ ინტუბაციას.ჟანგბადის თერაპია ითვლება სუნთქვის მხარდაჭერის პირველ ხაზად ჰიპოქსიის შემთხვევებისთვის.ამიტომ HFNC მოთხოვნა გაიზარდა ბოლო თვეებში.ბაზარზე HFNC-ის პოპულარული ბრენდებია Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC და ა.შ.